肝脏，是我们人体最“忍辱负重”的器官，作为最大的“化工厂”，它“垄断性”地承担着机体正常运转的多项职能。比如：参与糖类、蛋白质、脂类以及维生素等人体所需营养物质的合成、分解及转化，参与很多激素的代谢，药物或其他代谢废物的分解和解毒过程。此外，肝脏还兼具分泌胆汁、制造凝血因子、调节血量、在胚胎时期造血等多项功能，堪称“人体器官中的劳模”。同时，肝脏也是脆弱的，容易受到病毒、酒精、药物的伤害，甚至生气、熬夜、抽烟都会损伤我们的肝脏，从而引发肝炎、肝硬化，甚至导致肝癌。 一、肝癌的定义 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种。原发性肝癌是发生于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA）3种不同病理学类型。肝细胞癌占原发性肝癌的80%以上。 二、肝癌发病率 肝癌属于高发的恶性肿瘤，2020年全球肝癌的发生数为91万例，在全球的恶性肿瘤发生率中占第6位，肝癌患者死亡83万例，死亡率排行第3位[3]，据我国当年数据统计，肝癌发生数为41万例，死亡个数为39万例，肝癌的发生率和死亡率几乎占全球的一半。 为何肝癌的发生率和死亡率如此之高，肝癌到底是怎么发生的呢？中国人群肝癌的发生与乙肝病毒（HBV）相关，占80%以上，除此之外：丙肝、黄曲霉素、酒精肝、脂肪肝，糖尿病等都是诱发肝癌的相关因素。肝癌的发病率可随着年龄的增长而升高，60岁以上更常见，男女比例：3-4:1，部分东南沿海城市、农村以及偏远地区发病率高。 在我国，肝癌的早期诊断率低，确诊时大多数患者已进入中晚期，治疗效果差。因此，肝癌的早期筛查很重要。早发现、早诊断，是提高肝癌总体治疗效果的关键。俗话说，知己知彼，百战不殆。因此，我们要做好高危人群的定期筛查和监测，预防和治疗肝癌。 三、高危人群 （1）具有乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）和（或）丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）感染（与乙肝病人有密切接触史的） （2）过度饮酒者 （3）非乙醇性脂肪性肝炎患者 （4）其他原因引起的肝硬化患者 （5）有肝癌家族史的人群 （6）有以上情况且年龄>40岁的男性！ 针对这些肝癌的高危人群，通过实现肝癌的社区、医院一体化筛查新模式，有助于我们应做到应筛尽筛、应治早治，积极预防。 对照以上标准，可能属于高危人群，应就近至医院肝癌筛查门诊就诊，并根据指南进行相关项目的定期监测，就能提前发现存在的危险因素，早发现，早治疗。下面是我们常见的筛查项目。 四、筛查方法 血清标志物监测 甲胎蛋白（AFP）：是诊断肝细胞癌的特异性标志物，广泛用于肝癌普查、诊断、治疗以及复发诊断中。AFP≥400 ng/ml为诊断肝癌的条件之一（排除妊娠和生殖腺胚胎瘤）。也有30-40%的肝癌患者AFP是阴性的，也有在其他疾病也有升高的可能，如妊娠、肝硬化、胃肠道级生殖系统肿瘤等。 异常凝血酶原：临床上导致其异常的最常见疾病是肝癌，它可与AFP互相补充，提高诊断效能。 影像学检查 B超：超声显像具有便捷、实时、无创和无放射辐射等优势，是临床上最常用的肝脏影像学检查方法。 可以帮助我们早期、敏感地检出肝内可疑占位性病变，鉴别其为囊性或实质性，初步判断良性或恶性。 CT和MRI动态增强：动态增强 CT、多参数MRI扫描是肝脏超声和（或）血清AFP筛查异常者明确诊断的首选影像学检查方法。CT能明显显示肿瘤的位置、数目、大小，对判断肿瘤能否切除、预计手术安全性具有重要价值。MRI对≤1.0cm肝癌的检出率准确性较高，MRI还有助于鉴别良性和恶性肿瘤，判断肝癌是否转移到身体其他部位。 数字减影血管造影（DSA）：是一种微创性检查，采用经选择性或超选择性肝动脉进行DSA检查，可以显示肝肿瘤血管及肝肿瘤染色，还可以明确显示肝肿瘤数目、大小及其血供情况。该技术更多地用于肝癌局部治疗或肝癌自发破裂出血的治疗等。 PET-CT：即“正电子发射计算机断层成像”，该项检查可全面评价肿瘤的定位转移情况，准确评价肿瘤的恶性程度和预后。 肝穿刺活检：在超声或CT引导下的肝穿刺活检是确诊肝癌的最可靠方法，但属创伤性检查，偶有出血或针道转移的风险，在上述检查未能确诊的情况下可考虑。 五、宣教 如果，不想让肝脏在“沉默的爆发”中走到“治疗”的地步。我们也就应该积极预防。 接种疫苗（如甲肝疫苗和乙肝疫苗等）：慢性HBV感染是我国肝癌的最主要病因，约85%的HCC患者携带HBV感染标志。接种乙肝疫苗是预防HBV感染最经济、有效的方法。 积极抗病毒治疗：对于患有慢性乙肝或丙肝的患者，最大限度的长期抑制HBV复制或清除HCV是他们的治疗目标，血清HBV-DNA水平高，会增加肝癌的发生率，抽烟、喝酒更是可能会导致乙肝患者发生肝癌的可能。因此对于乙肝患者应规律的进行抗病毒治疗，戒烟、限酒，尽可能地降低肝脏损坏，阻止病情进展为肝硬化，乃至肝癌。目前乙肝及丙肝的抗病毒治疗已有较大的提高，且药物大多数已纳入医保。因此，患有乙肝的患者应规律服药、定期检查。 为肝癌患者的家属要知道乙肝会传染，而肝癌则是不会的，肝癌尽管不是传染病，肝癌家族史也是肝癌的一个重要危险因素，如果家族中有癌症患者，那么在相同的致癌因素的刺激下，后代得癌症的几率一般会大于别人。而造成这种现象的原因则包括乙肝病毒感染、饮食习惯、生活环境、遗传因素等等。而其中最主要的致病因素则是乙肝病毒感染，它对肝癌的家族聚集性起着至关重要的作用。肝癌家族倾向无法改变，但有肝癌家族史者，可以做好预防工作，阻止或延缓肝癌的发生。 养成整洁的生活习惯：不吃发霉变质的食物，特别是花生。 尽量减少粮油食品的储存时间，并注意保存环境的通风及干燥，避免使用霉变的厨具及餐具。 营养全面、种类多样、分量充足、比例恰当、结构合理，维持健康体重及血糖水平。 纹身、穿孔、医美等应选择正规场所。 安全性行为。 限制酒精摄入，尽量减少吸烟，包括主动吸烟与被动吸“二手烟”。 避免不必要的非处方药，减少或避免接触潜在危险化学品。 如果说，肝癌的发生是我们对健康日积月累的沉默与忽视。那么，其实大多数癌症也都如此，早期都是很隐匿。所以，培养积极预防，早筛早诊的健康意识很重要！
